輔助胚胎孵化（Assisted Hatching)之於著床 #北醫陳啟煌

Assisted hatching (AH)之於胚胎著床的原理，indications， D3 embryo versus Blastocyst的處理方式，AH的優缺點？

幫胚胎開一扇門：#輔助孵化 (Assisted Hatching, AH) 是什麼？

想像一下，我們的胚胎就像一隻等待破殼的小雞。在人工受孕的過程中，受精卵會在體外培養，

外面會有一層厚厚的「蛋殼」，醫學上我們稱之為透明帶（Zona Pellucida）。

當胚胎發育到第五天或第六天，變成囊胚時，它就需要像小雞一樣努力把蛋殼撐破、掙脫出來，這個過程就是**「孵化」（Hatching）。

只有成功孵化出來，胚胎才能黏附到子宮內膜上，也就是我們說的「著床」**，這樣才有可能懷孕成功。

原理：為什麼需要幫忙「破殼」？

在自然情況下，胚胎會自己分泌酵素，讓透明帶變薄、破裂。但有時候，這層蛋殼可能會遇到一些狀況：

太厚或太硬： 尤其在高齡產婦的胚胎中，透明帶可能天生就比較厚、比較堅韌。

冷凍受損： 胚胎經過冷凍和解凍的過程，透明帶的結構可能會變硬，就像一個冷凍過的硬殼一樣。

如果胚胎的活力不夠，或者蛋殼太難突破，胚胎就會被困住，無法著床，導致植入失敗。

輔助孵化（AH）的原理，就是實驗室的技術人員使用雷射（這是目前最常見且精準的方法）或特殊的化學溶液，在透明帶上預先「開一扇小門」或是「打一個小孔」。

這個動作並不是讓胚胎完全出來，而是提供一個突破點，降低胚胎掙扎的難度，幫助它更順利地脫殼，增加成功著床的機會。

哪些人建議做 AH？適應症

AH 並不是每個進行試管嬰兒（IVF）的人都必須做的常規步驟。它主要建議用於那些我們認為孵化可能會有困難的特定族群：

高齡女性（通常 37 或 38 歲以上）： 這是最主要的適應症之一，因為高齡胚胎的透明帶通常較厚。

反覆著床失敗 (RIF) 的患者： 如果植入過優質胚胎兩次以上都沒有成功懷孕，我們會考慮可能是孵化問題。

透明帶確實很厚的胚胎： 實驗室在顯微鏡下觀察到胚胎的透明帶明顯增厚。

冷凍解凍後的胚胎： 如前面所說，冷凍過程會讓透明帶變硬。

D3 胚胎與囊胚的處理差異

AH 可以在胚胎的不同發育階段進行：

D3 胚胎（第三天胚胎）： 這時胚胎大約有 6 到 8 個細胞。在 D3 進行 AH 雖然可以，但這時細胞團還小，操作上要非常小心，避免傷害到胚胎細胞。

囊胚（Blastocyst，第五或第六天胚胎）： 這是胚胎即將自然孵化的階段，也是目前最主流、最推薦進行 AH 的時機。因為囊胚的細胞數量多、結構更成熟，我們只需在預計孵化的位置開孔，直接輔助它脫殼，效果更好也更安全。

AH 的優缺點

雖然 AH 聽起來像是一個萬靈丹，但我們還是要客觀看待它的優缺點：

好處（優點）：

對於我們鎖定的高風險族群，確實能有效提高胚胎成功著床和懷孕的機率。

雷射技術（LAH）非常精準，對胚胎的創傷風險極低。

壞處（缺點）：

潛在的胚胎損傷： 雖然機率極低，但操作過程若不小心，仍有可能傷害到珍貴的胚胎細胞。

額外費用： 這是一項額外的實驗室技術，會增加試管嬰兒療程的總體花費。

同卵雙胞胎風險： 雖然罕見，但有研究指出 AH 可能會稍微提高胚胎分裂成同卵雙胞胎的風險。

總結來說，輔助孵化是一種高科技的「神助攻」，它不是必需品，但對於那些有特定著床困難風險的胚胎，

它就像是為小雞在堅硬的蛋殼上開了一扇門，讓它有更高的機率破殼而出，迎接成功的植入。