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  • 運動及飲食如何影響妳的生育能力

    您可以在互聯網上找到各種聲稱可以讓您更易懷孕的虛假運動,包括最佳的瑜伽姿勢,以及據稱可以“提高”生育能力的運動。雖然一個特定的運動或動作不太可能讓你懷孕,但你的運動習慣確實在決定你生孩子的能力方面起到了一定的作用。

    這是一個複雜的解決方案,因為每個人的健康史完全不同,包括他們的體重和運動習慣。考慮到這一點,將鍛煉習慣和體重視為有助於生育的兩個不同因素是有幫助的,醫學博士,FACOG,首席醫療官和生育內分泌學家Expect Fertility說。 “顯然,體重和運動是相關的,但它們不是一回事,”他說。體重只是健康的一個指標,當然也不會描繪一個人的生活方式,包括他們運動的程度。例如,你完全有可能每天都有很高的體重和運動,或者體重很輕而且從不運動。

    然而,當僅考慮運動時,研究表明,過度鍛煉(如每週四至五小時)的人可能會更難懷孕,因為它可能會影響他們的荷爾蒙平衡,月經週期,排卵和克萊因博士說,懷孕所需的其他事情。他說,即使對於那些被認為處於“正常”體重範圍的女性來說也是如此。 “對於那些女性來說,如果她們減少運動,他們排卵和受孕的能力可能會提高,”他說。克萊因博士說,運動仍然是健康生活方式的一部分,所以定期這樣做是個好主意 – 但不要過度。除了體重管理之外,還有很多理由可以鍛煉身體 – 例如減輕壓力或保持心臟健康 – 當你想要懷孕時,所有這些都是有價值的。如果您擔心自己懷孕的機會,請告訴醫生您當前的運動習慣,看看他們是否有建議。

    最重要的是不要過分關注一個生活方式因素,這只是一個難題,如運動,Klein博士說,當他想要懷孕時。 “我們必須切實了解生活方式的變化對你的生育能力造成的影響範圍,”他說。當你嘗試這麼多事情來懷孕時,你永遠無法真實地說出“運動”或“不想運動”的內容。也就是說,你為改善自己的健康所做的任何事情都會至少在一定程度上支持懷孕 – 而且運動恰好就是促孕的一個選項。

     

    存在的10個體重增加的原因卻你的運動習慣無關

     

    即使你正在鍛煉,增加體重很可能是因為選擇了生活方式。

    即使你經常鍛煉,你也可以增加體重。

    運動期間體重增加可能是肌肉增加。

    但飲食和壓力水平也有助於減肥。

     

    減肥可能很困難,因為它經常涉及激烈的鍛煉和常規鍛煉。當你不想要的時候增加體重尤其令人沮喪,特別是如果你正努力過更健康的生活方式。

     

    意外的體重增加可能是肌肉質量正在增加,因為肌肉比脂肪重。但是體重增加還有其他幾個原因與運動無關。

     

    即使您有良好的運動習慣,也有10個原因可以增加體重。

     

    1.你不是在吃健康的飲食。

     

    薩勒諾中心的創始人約翰薩勒諾博士說,體重減輕始於健康的飲食,減肥管理是提供的幾種治療方法之一。

     

    “它從飲食開始,我認為通過添加運動成分可以增加你的預期壽命和生活質量,”他表示。 “它們都非常重要,我認為我們都應該為兩者養成習慣,這意味著你不能運動和吃得太厲害,你也不能運動和吃得好。你仍然必須把這兩個組成部分放在一起“。

     

    然而,他補充說,人們有時會認為,當他們運動時,他們可以“吃掉”吃不健康的食物,但仍然會減肥。

     

    “那些傾向於運動的人認為他們可以通過食用他們認為會被燒掉的食物來逃避。這種方式並不是很有效,”他說。

     

    2.你不是在練習聰明的飲食。

    健康飲食不僅僅是關於吃健康食品 – 你必須聰明地知道什麼樣的健康食品。你不想吃或喝低卡路里的飲食,即使它們對你不是“壞”。

     

    “當我吃或喝低卡路里的時候發生的事情是,我在兩小時後或一小時後感到飢餓, “計算卡路里,我們並不總是做出最好的決定。因為平衡膳食非常重要的是我們每天需要的蛋白質量。”

     

    “蛋白質是支持你肌肉的因素,” “代謝實際上是什麼有助於你的肌肉燃燒脂肪,但因為老化我們不吸收相同數量的蛋白質或我們不吃適量的蛋白質,肌肉沒有燃料燃燒脂肪因此,新陳代謝開始減慢,當然,無論你鍛煉多少,身體都會開始增加脂肪而不能減輕體重。“

     

    3.你吃的太多了。

    你正在吃的食物量也可能有助於增加體重。

     

    “很多時候,運動會增加飢餓感,”薩勒諾說。 “[人們]實際上往往比他們運動時可能會吃的更多一些。不要勸阻運動,因為它仍然非常重要,但這可能是一個問題。”

     

    當然,如果你餓了,你應該吃,但是值得看一下你的飲食習慣,看看你的一些飲食是否是無意識的,或者你是否讓自己長時間不吃東西,導致你吃得過飽。

     

    4.你的“作弊日”讓你退縮。

     

    如果你在一周內仔細計算卡路里並且吃得很聰明,那麼週末就可以輕鬆減肥,吃更多鹽和糖含量高的垃圾食品,但專家警告說這可能對你的減肥有害努力,特別是如果它成為每週習慣。它可以防止你的身體朝著你的減肥目標前進。

     

    “如果我們繼續這種模式,我們會失去,例如,2磅,3磅,然後周末來了,人們重複這個過程。

     

    1. 你有荷爾蒙不平衡。

    大約80%的患者有荷爾蒙不平衡,導致他們增加10至30磅的額外體重。

    “當體重開始下降時,身體往往會抵抗體重減輕,因為新陳代謝從緩慢或緩慢的甲狀腺減慢,甲狀腺是主要的調節腺體,通常具有代謝功能或卡路里燃燒。所以在休息時,你應該燃燒一定數量的卡路里,但如果你的甲狀腺功能不正常,你會燃燒的越來越少。所以它是你身體整個系統的主要監管腺體,但特別是對於減肥。“

    控制荷爾蒙的一些方法是運動,減壓,良好的睡眠習慣和良好的飲食習慣 – 特別是避免澱粉類食物轉化為糖,這會導致荷爾蒙不平衡和體重增加。

     

    1. 你變老了。

    隨著年齡的增長,你的身體新陳代謝減慢,你開始減掉肌肉質量,所以如果你年紀大了,就像以前一樣鍛煉可能不會削減它。

     

    我們體內的某些酵素不會產生相同的量,這就是為什麼,當你去看醫生時,你做血液檢查,醫生會說,好吧,你的維生素D  – 這很常見 – 或者你的維生素A或B現在很低,因為身體不會產生它們以相同的量。“

     

    7.緊張。

    壓力是體重增加的最常見因素之一,特別是女性。

    “[皮質醇]是一種激素,當壓力很高時,它會在壓力期間開始釋放,一旦我們產生皮質醇,我們的消化道會變得有點發炎,我們開始儲存脂肪……對於女性來說,如果壓力水平非常高,它們可以運動並減掉[大約] 8到12磅。就是這樣,然後達到高峰。所以非常非常重要的是壓力荷爾蒙。“

     

    8.你的遺傳因素使你更難減肥。

    你的遺傳背景,特別是與你的新陳代謝或胰島素水平有關,可能會增加你的體重。從基因上講,我們可以確定他們的胰島素和葡萄糖在遺傳上對他們減肥能力的影響有多嚴重……顯然有遺傳因素。但是有可能克服你的遺傳。妳必須更努力地工作,你必須讓你的甲狀腺和你的荷爾蒙調節,但你可以做到絕對。

     

    9.你的藥物讓你體重增加。

    有些藥物會導致體重增加,這是一種副作用。根據WebMD,需要注意的藥物包括抑鬱症藥物,情緒穩定劑,糖尿病藥物,皮質類固醇,預防癲癇發作和偏頭痛的藥物,β-受體阻滯劑和過敏劑。

     

    1. 您的健康狀況會導致體重增加。

    有許多醫療條件和缺陷會導致您體重增加。 女性最常見的一種是多囊卵巢症候群,即多囊卵巢症候群,這是一種導致生殖激素失衡的疾病,可導致不孕。

     

    某些腦損傷也會導致體重增加。 下丘腦的損傷特別容易導致體重增加,因為這是保持食慾中心的地方。但是某些藥物可以幫助患有這種疾病的人的食慾管理。

  • 試管嬰兒是冷凍胚胎移植還是新鮮胚胎移植懷孕結果好?

    試管嬰兒是冷凍胚胎移植還是新鮮胚胎移植懷孕結果好?

     

    薈萃分析是否可累計提供了明確的回答?

     

    結果:二十六項研究符合納入標準。

    優點

    從凍胚的胚胎優於新鮮胚胎植入的結果以單胞胎懷孕而言相對較低早產風險(RR)(0.90; 95%CI 0.84-0.97),較少低出生體重(0.72; 95%CI 0.67-0.77)和早產(0.61;

    95%CI 0.56-0.67),

    缺點

    相對於新鮮胚胎植入, 凍胚的胚胎的植入有高血壓疾病風險增加(RR),過期妊娠期(1.29; 95%CI 1.07-1.56)和嬰兒出生體重(1.85; 95%CI 1.46-2.33)。

     

    兩組之間的先天性異常和圍產期死亡風險沒有差異。

    更廣泛的影響:這項累積薈萃分析的結果證實,小於胎齡兒的風險降低了

    出生體重和早產以及與懷孕相關的大胎齡和高出生體重的風險增加

    多年來,冷凍胚胎的方向和效果一致,懷孕率普遍高於新鮮胚胎植入是共識

     

    凍胚植入胚胎的出生體重較重。同時,應該謹慎行事,採取有選擇性凍結的政策,IVF中的所有胚胎,因為對於孕齡較大的嬰兒和妊娠期高血壓疾病,風險增加。因此,理想情況下,選擇性冷凍應在特定病例中進行,如避免卵巢過度刺激症候群及保留生育能力方面。

     

    對臨床應用的影響

    本文評價的數據為胚胎冷凍保存提供了保證體外受精(IVF)中的選擇,由於嬰儿期大嬰兒的風險較高,因此要謹慎以及妊娠期高血壓的風險增加。這是

    特別相關的是,冷凍胚胎植入的門檻正在下降和增加,因為冷凍胚胎懷孕率高且不易外孕來自於冷凍胚胎的內膜環境穩定,不像新鮮週期排卵針的促排刺激出更高的E2(雌激素)而著床窗的改變較大。胚胎的數量正在被選擇性地凍結並保留

    延期轉讓。事實上,在一些生殖中心,隨後採取了“全胚冷凍”的政策

    通過解凍冷凍胚胎移植已成為常態。

     

    對研究的啟示

    經發表了許多觀察性研究

    多年來評估單胎妊娠的產科和週產期結局,由於凍結的門檻已經下降,

    “全胚冷凍”。也就是分兩回合,先新鮮週期取卵,而後休息至少一個月再進入自然週期或口服雌激素增厚內膜解凍胚胎植入,此時的E2血中濃度與自然週期相似。

    冷凍胚胎治療優先於傳統的選擇性新鮮胚胎移植。雖然數據通常可以讓人放心

    解凍冷凍胚胎轉移的安全性,稍有一些揮之不去,但並未減少冷凍胚胎植入為主的趨勢。

     

    台灣國健屬公告的植入懷孕率在各年齡層均是冷凍胚胎植入顯著優於新鮮胚胎

     

    本文部分參考Human Reproduction Update, Vol.24, No.1 pp. 35–58, 2018

  • 無細胞DNA測試市場預測精準醫學的大趨勢

    無細胞DNA是DNA的片段,其在血液中循環並且可以用作有價值的生物標誌物。這是一種新技術,其中收集來自患者的少量液體樣品(唾液,尿液或血液)以檢查自由流動的DNA。無細胞DNA(cfDNA)是一種非侵入性篩選試驗,用於幫助檢測移植物排斥,識別癌症患者的突變並檢測胎兒中的各種染色體異常,以了解胎兒的性別。 cfDNA的發現開闢了腫瘤學,婦科學,移植和傳染病領域的新潛力。

    無細胞DNA測試市場根據其應用,類型和區域進行細分。在應用的基礎上,市場分為腫瘤學,婦科學和移植學。按類型,市場進一步細分為捐贈者衍生的無細胞的DNA(ddcfDNA),腫瘤在血液循環無細胞的DNA(ctDNA)和無細胞胎兒游離於母血的DNA(NIPT)。(donor derived cell free DNA (ddcfDNA), circulating cell-free tumor DNA (ctDNA) and cell-free fetal DNA (NIPT). 捐贈者衍生來源的無細胞DNA檢測通過識別血流中供體DNA的缺失或存在來檢查移植患者的移植物排斥。在ctDNA測試中,檢查腫瘤​​患者的尿液,唾液或血液中的循環腫瘤DNA以檢測突變。在產前檢測中,通過收集攜帶該胎兒DNA的孕婦的血液樣本,在胎兒中鑑定染色體異常。

     

    由於增加了孕婦年齡,改變生活方式,不健康的飲食習慣和癌症患病率增加等染色體異常等疾病的發病率增加,此外還增加了醫療支出和提高醫療保健意識,這些都是推動無細胞DNA市場的原因。然而,還有一些其他因素,如缺乏熟練的醫療保健專業人員,高測試成本,低收入國家的不負擔能力,與基因測試相關的道德問題,缺乏標準化,不利的報銷政策以及法律和監管指導方針的一些原因阻礙了市場的增長。

     

    各種公司正在推出新的軟件和改進的測序技術,這些技術通過準確和快速的結果提高了測試質量。無細胞DNA測試市場的一些主要參與者是Agilent Technology,Allenex AB,Biocept,Inc.,Biodesix,Inc.,CareDx,Inc。Guardant Health,Inc.,Illumania,Inc.,Inivated Limited,Natera,Inc 。,Quest Diagnostics,Roche Holdings AG,​​Sequenom,Inc。和Trovagene,Inc。全球無細胞DNA檢測市場是一個競爭激烈的市場,所有參與者都參與通過合併和收購開發新的檢測方法。市場並保持其市場份額。例如,羅氏控股公司(Roche Holdings AG)獲得美國FDA批准其新推出的ctDNA測試Cobas,該測試被批准用於基於血液的基因測試。羅氏還通過收購Ariosa診斷進入NIPT市場。 CareDx,Inc。收購了Allenex AB,因其在腎臟和心臟移植患者的供體衍生的無細胞DNA檢測方面的新發展。

     

    目前因為在懷孕期間,母親可以透過胎盤交換氧氣和養分供給胎兒成長所需,此時就會有一些胎兒的DNA片段游離到母親的血液中,因此在懷孕10周以上,從孕婦的血漿中,就可以偵測到5%~10%的胎兒游離DNA,這些DNA經由次世代高通量定序後,可以得到數千萬條的DNA序列資訊,分析後就可判斷每個DNA片段的來源染色體,只要有發現特定染色體的DNA片段異常增加,胎兒就可能有該染色體套數異常的問題。目前NIPT可以準確的篩檢出唐氏症(Down syndrome, trisomy 21)、愛德華氏症(Edward syndorme, trisomy 18)、巴陶氏症(Patau syndrome, trisomy 13)、透納氏症(Turner syndrome, monosomy X)和克氏症候群(Klinefelter syndrome, XXY)等,唐氏症和愛德華氏症的檢出率高達99%以上,為相當準確的染色體數目異常的篩檢方法,可取代目前的第一孕期唐氏症篩檢(準確率約85%)及第二孕期唐氏症篩檢(準確率約83%)。

    一些大片段的單基因疾病(3MB)也能偵測到數十項單基因疾病。

     

    NIPT的優點:
    採樣簡便及安全,懷孕10周以上的孕婦直接抽血,就可以偵測胎兒是否有染色體數目異常(fetal aneuploidy)的狀況,避免羊膜穿刺千分之一的流產風險。

    ◎ NIPT的限制:
    只能偵測染色體套數異常,無法偵測染色體結構的異常,因此仍無法取代羊膜穿刺染色體檢查。

  • 不孕/好孕附議鬆綁 醫界籲:解決少子化危機

    台灣生殖醫學會建議鬆綁人工生殖門檻 提振生育率

    Please link:https://tw.news.appledaily.com/headline/daily/20181226/38215120/

     

    台灣少子化現象日趨嚴重,屏除掉一些經濟問題和個人因素,大部分的原因源於婦女晚婚晚育現象造成難孕、甚至於是不孕的問題,讓台灣生育率更居世界各國之末,而此少子化現象對於社會結構、經濟發展等各方面都會產生重大影響。難得的是,據2013年ICMART統計數據顯示,台灣人工生殖(試管嬰兒)成功率高居世界第二,直逼美國水準,證明了台灣優異的醫療技術可協助解決少子化危機,但台灣2007年所立法的「人工生殖法」至今已超過10年,有許多老舊的法規未順應社會變化與時俱進,亦不符合國際趨勢,影響民眾就醫權利。台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示,站在協助民眾醫療的立場,在國發會「公共政策網路參與平台」提案,應適度合理放寬人工生殖的對象和施行條件,合理尊重生育權。內容包含:1.允許協助各個家庭達成「有子有女願望」的醫療。2.允許兄弟姊妹間的精卵捐贈。藉此倡議來解決台灣少子化窘境。

    世界各國醫學期刊為借鏡 台灣應做為修法借鏡

    據國際醫學期刊指出,現行國際上已開放手足捐贈精卵。1986年起有澳洲、美國、加拿大、比利時、英國、愛爾蘭等國家在醫學期刊中刊載,包括2009年愛爾蘭報導一位33歳婦女因為卵巢提早衰竭,最後接受雙胞胎妹妹捐卵而順利生下健康寶寶;2016年加拿大學者針對在加拿大2012年至2014年的68對夫妻接受姊妹捐卵後所生下的寶寶同樣健康。台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示,實際上,國內捐卵來源不足,但是人工生殖法卻禁止兄弟間捐精和姊妹間捐卵,在2007年人工生殖法立法完成前,台灣曾經多年實際執行姊妹卵子、兄弟精子捐贈。但立法後卻規定禁止這項捐贈,建議老舊的法規因順應時代社會需求,做為修法借鏡。

    允許兄弟姊妹間的精卵捐贈 減少漫長等待期

    據高雄長庚醫院婦產科統計,過去七年共有133位等待精卵捐贈,小於40歲的占3成,大於40歲的占7成,實際配對成功共37位,順利生產的人數為28位;而即便是在台北的台大醫院婦產科,也統計出今年共有40到50多位等待案件,實際配對成功數僅一半左右。可以得知,目前人工生殖法規定以「匿名捐贈」為主,但捐贈的人少,需求的民眾多,供需比不平衡,導致等待時間過長,很可能錯失懷孕黃金時期。

    台灣生殖醫學會理事長黃富仁指出,本身在高雄長庚醫院婦產科臨床上,就遇到不少最後無法求子的遺憾。舉實際案例來說:38歲結婚的陳太太,婚後2年未受孕,經檢查卵巢功能衰退,夫妻倆提出可否借助陳太太35歲的親妹妹捐贈健康的卵子,無奈在台灣人工生殖法令禁止下,陳姓夫妻只好依照法令等待漫長的卵子配對,苦等5年未找到合適條件,至今屆齡45歲,考量年紀已高不適合再生育及養育下一代,夫妻倆只好遺憾放棄求子希望。黃富仁提到,姊妹捐卵或兄弟捐精有著血緣關係,更可以增加家族的向心力,而匿名捐贈不僅有遺傳疾病風險外,也可能造成捐贈者和受贈者雙方的下一代可能有結婚的機會。黃富仁強調,三等親內的器官捐贈就可以,親屬有意解決生育問題卻不行,實屬矛盾。

    允許協助「有子有女願望」的醫療 讓家庭更美滿

    「林姓夫妻,育有兩女,先生因為傳統家庭觀念,長輩期盼能有男丁能傳承衣缽,夫妻倆在壓力下努力做人,接連又懷孕了4-5次,但經過婦產科醫師超音波檢查後疑似為女娃,夫妻倆身心俱疲,夫妻倆感嘆,若是能事先挑選好性別再受孕,不是更為理想。」台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示,倡議的主軸以一對夫妻必須在兩胎為同性別的基礎下,開放第三胎選擇性別。當一對夫婦預備生兩個以上小孩子的時候,絕大部分的夫婦是想要有男有女。不論是已有兩個男孩或女孩,他們大都希望第三胎是不同的性別,一來可以平衡家中的男女比例,另外也可以讓小孩從小就學習和不同性別的小孩相處,而為人父母者更可以在小孩成長的過程中,體會教育男女的不同辛勞與樂趣,對於家庭生活來說更為圓滿才是。

     

  • 新冰河時代的曙光:社交性(個人因素)冷凍卵子(Social egg freezing)

    鑒於卵巢儲備和卵母細胞質量與年齡相關的下降,令人驚訝的是,推遲孕產的全球趨勢導致非自願無子女的水平上升。現在,卵母細胞的選擇性冷凍保存提供了妊娠和活產率機會與使用新鮮細胞的卵母細胞化的發展相當,使婦女有能力延遲其育齡期。雖然它增強了生殖自主性,與年齡相關的產科併發症,經濟影響以及未來治療失敗的風險使得冷凍卵子高存活率成為一種有爭議的治療選擇。然而,有些女性沒有合理的選擇,例如單身女性接近她們的晚期,其中有意義的冷凍卵子,通過婚姻者的生育機會之窗提供了希望。鑑於女性選擇性地低溫保存卵子的上升趨勢,從生育角度來看,似乎是一個新的冰河時代。

    在過去的50年中,社會認知和規範的演變已經看到了種族平等的發展和婦女權利在整個地區的發展。獲得計劃生育以及更多的教育和職業機會增強了女性的經濟獨立性和賦權。隨著這種社會進步,第一次出生的年齡越來越大,40歲以上的女性現在分娩比20歲以下的女性增加。卵巢儲備隨著年齡的增長而下降。在青春期開始時,子宮內有20-40萬個卵母細胞,至20歲只剩50000個卵母細胞。人的一生99%以上自動走向萎縮,有一個指數下降叫AMH。AMH抽血報告如同卵巢壽命的倒數。所以35歲前卵子突變率低,是凍卵最佳年齡的停損點,

    從37歲AMH開始呈快速下降,這是由於當僅有卵母細胞殘留萎縮增加。卵母細胞質量也會隨著孕婦年齡的增長而惡化,隨後會增加非整倍性的風險。這表明生殖能力顯著降低,並且在懷孕的人中,流產風險顯著增加,所以36歲之後凍卵的量不僅大幅增加及凍卵次數也等比例上升。

    從第三個十年的大約11%到45歲以上的93%。唐氏綜合症等染色體疾病的風險也隨著年齡的增加而增加,從20歲時的1500例增加到35歲時的1例45。考慮到這種與卵巢儲備不可逆轉的年齡相關的改變,不足為奇的是,延遲生育的趨勢導致無意識地無子女的女性比例增加,45歲以上的女性使用捐贈者卵子比自己更多。自1978年引入以來,全世界估計有500萬人在體外受精(IVF)後出生,現在佔英國分娩的2%。儘管IVF可以治療多種原因導致的不育症,但它無法克服與年齡增長相關的卵母細胞質量和數量的不可逆轉的下降。三十年前,在使用慢速冷凍和快速技術報告成功妊娠後,首次報導了卵母細胞冷凍保存。然而,低懷孕率和對關鍵技術方面的理解不足促使開發出更快的冷凍保存技術 – 卵母細胞玻璃化。玻璃化不僅大大提高了卵母細胞的存活率和臨床妊娠率,而且最近的數據顯示新鮮和冷凍週期之間的妊娠,流產或分娩率沒有差異。這有助於建立卵母細胞冷凍保留作為正在接受癌症治療或複雜醫學問題治療的現實生育保留選擇,並提供了一個機會,可以選擇性地在較年輕的時候將卵母細胞冷凍為“社交”原因。

    本文部分參考論文

    Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 97 (2018) 641–647

     

    縱軸為流產率,橫軸為年齡。

     

     

     

     

  • 一位經常推薦香港不孕患給陳啟煌醫師的好中醫

    常聽到病人說我有一位常期介紹病患給我素未謀面的女中醫,說陳醫師高明,陳醫師能救妳

    這位中醫據說身體硬朗,82歲,從早看到晚,生意興隆

    本身會幫患者看超音波量卵泡大小,抽血,中醫調理

    在此知會香港病患周知!

    我在此謝謝她了!

     

  • 癌症患者的生育能力保存

    務實的說,台灣是全球乳癌發生率最高的國家之一,乳癌患者很多未婚或未生育的女性, 早期診療預後好,若中後期,也要歷經5年後懷孕,診斷至化療可有一個月的緩衝期,目前多可及時冷凍卵子(未婚者)或冷凍胚胎(已婚者)最有效提供生殖保存。而專業的不孕醫師多不一定控制過度刺激卵巢而產生高量雌激素催化乳癌惡化或轉移。這方面的技能及疑慮陳醫師與世界潮流同步克服過度刺激卵巢而產生高量雌激素,使乳癌患者更放心,陳醫師在此領域專研16年,伴隨博士論文,副教授升等,皆以此領域發表眾多論文。這一路以來,任世界生殖保存醫學會副編輯,主持2018年亞太生殖醫學會生殖保存座長, 廣受大陸多省國家級生殖會議以外賓邀請演講生殖醫學技術含蓋重慶,昆明,上海,臨沂,濟南,煙台,合肥,西安,南京,瀋陽,蘭州及海南島等大城市及印尼雅加達亞洲生殖醫學會演講。2018年9月起擔任台灣生殖醫學會副秘書長。2015年台灣癌症醫學會,2018婦產科醫學會年會及台灣乳癌醫學會繼續教育均邀請陳醫師陳啟煌專題演講,因診斷乳癌而緊急生殖保存轉入北醫求診者眾。特此呼籲身邊年癌患的親友重視此議題及專家的諮詢,給年輕的患者治癒後求生育的一線生機。

     

    以下為年輕癌症生殖保存的基本常識:

    癌症治療的進步改善了年輕癌症患者的長期存活率。在任何生殖功能受到威脅的情況下,保留生育能力已成為一種緊急需求和關注的問題。 Oncofertility(腫瘤生殖學)已經成為一個跨學科的領域,它將生物醫學,社會科學聯繫起來,並根據癌症診斷,治療和生存情況檢查個人生育選擇,選擇和目標的問題。

     

    放射和化學治療對性腺功能的影響與這些治療引起的發病率有關。烷化劑是目前常用臨床上最可靠的化學治療劑的性腺功能。為保持癌症女性的生育能力付出了很多努力和注意力,她們在化療或放療後可能失去卵巢功能。

     

    保留生育能力的實驗和臨床策略包括手術卵巢移位(卵巢固定術)以避免放射,宮頸癌根治性子宮切除術,生育年齡的醫學較少的性腺毒性化療,GnRHa(如柳普林或內地的達菲林) 減少化療對性腺的損害,針對生殖細胞保護的靶向抗凋亡劑,低溫保存精子,卵母細胞,胚胎,性腺組織或完整的性腺和人工卵巢的組織工程。

     

    已經提出通過GnRH類似物抑制下丘腦 – 垂體 – 卵巢軸是保護卵巢儲備免於化療的非侵入性方法。促性腺激素釋放激素類似物對動物模型中化學治療劑誘導的卵巢性腺毒性的保護作用賦予了有效應用的重量。在人類中,已經研究了GnRH類似物與化學療法平行的作用。儘管GnRH類似物具有良好的效果,但隨訪時間不同,治療方案不同,終點定義不明確,標記敏感性較低(如妊娠率,月經恢復,血清性類固醇和促性腺激素水平)和样本量限制,都會影響結論的強度。

     

    自20世紀中葉以來,活細胞,組織和器官的低溫保存已應用於國外醫學應用範圍,用於瀕危或經濟有益物種。隨著過去二十年成熟的輔助生殖技術的出現,胚胎和配子的冷凍保存成為最容易實現的策略,但每種做法的卵和胚胎數量有限的缺點仍然存在。隨著自20世紀90年代以來對卵巢組織冷凍保存研究的顯著增加,已經建議在完成癌症治療後的後續移植作為化療或放療後卵巢衰竭高風險女孩和女性恢復生育能力的替代方案。直到2017年,據報導,卵巢組織保存緩慢凍結,共有130名活產嬰兒。整個卵巢冷凍保存和卵巢組織玻璃化隨後移植已經付出了很多努力和關注,但仍處於嬰儿期,臨床成就有限。趨勢指出玻璃化與緩慢冷凍的卵巢組織相比,玻璃化可以保持更多的健康原始卵泡和卵巢造口,而不是緩慢冷凍。最近通過3-D模型培養卵巢組織的焦點揭示了為未成熟卵泡體外成熟以產生成熟卵母細胞的前景。

     

    抗凋亡劑鞘氨醇-1-磷酸(S1P)對玻璃化卵巢移植物的保護作用已表明,S1P保護玻璃化卵巢移植物免受缺血再灌注損傷而非玻璃化相關過程和卵巢靶向抗凋亡活性。對化學療法誘導的卵巢性腺毒性的保護是有希望的研究。

     

    至於男性保留生育能力,成熟的精子是成年男性或青少年非常成熟和常規的。在動物模型中仍在研究體外精子發生。不能產生精子的性未成熟男孩可能會接受精原幹細胞移植或冷凍保存的未成熟睾丸組織。

     

    對於那些癌症患者在放療/化療後摧毀性腺,誘導多能幹細胞(IPS)的技術自2012年以來一直運作良好,從皮膚產生未成熟卵,接著是來自小鼠胚胎幹細胞的未成熟精子。更進一步地,雌性種系小鼠整個週期的體外重建預示著長期在人體中潛在的突破性應用。

     

    鑑於保留生育能力的快速進步,腫瘤治療的成功日益增加,使得實施旨在保持癌症患者生育能力的策略。

  • 忙碌的生殖新知演講行程-3(陳啟煌醫師演講第三代試管新知)

    最新2018 美國生殖醫學會年會&植入前和產前基因診斷(CoGEN)的爭議的PGT消息

     

    陳啟煌 醫師

    台北醫學大學附設醫院 婦產部不孕科主任

     

    摘要:

     

    儘管許多這對夫婦在懷孕期間沒有已知的困難,但IVF是這一過程的一部分。與自然概念相比,IVF是昂貴的,侵入性的並且與風險相關,例如卵巢過度刺激綜合徵,多胎妊娠以及一些不良妊娠結局(例如,低出生體重)的更高頻率。 PGT的不便,風險和費用限制了具有傳播遺傳疾病風險的夫婦或試圖在其後代中選擇特定特徵的夫婦對該技術的利用。

    非整倍體植入前遺傳學檢測(PGT-A)作為體外受精(IVF)患者篩查試驗的價值尚未確定。一些研究表明非整倍性檢測和選擇性單胚胎移植(eSET)後出生率較高,這表明這種檢測有可能降低多胎妊娠的風險,儘管這些研究具有重要的局限性。

    主題側重於孕前,植入前和產前基因檢測的創新,包括:

    • 使用新一代測序技術擴展preconception載體篩選
    • 診所的技術選擇,審查評估人類胚胎和卵母細胞染色體拷貝數的策略
    • 植入前遺傳學檢測的進展以及線粒體和多基因疾病的最新數據
    • 非侵入性產前檢測(NIPT)和非侵入性產前診斷(NIPD)
    • 從染色體微陣列(CMA)到全外顯子組測序(WES)評估畸形胎兒
    • 這個新興的臨床實踐領域的爭議

    目標是為人類生育領域的從業人員提供獨特的教育機會,與領先的專家進行討論並建立聯繫,他們的任務是向世界各地的醫療服務提供者傳播有關生殖遺傳學的教育材料,並為知識交流提供一個論壇。想法。

    包括英國在內的許多國家都制定了法律,禁止在胚胎中使用基因組編輯進行人類輔助生殖。科學家可以對丟棄的IVF胚胎進行基因編輯研究,只要它們之後立即被銷毀並且不用於製造嬰兒。

     

    參考

    1. The use of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A): a committee opinion. 109(3);429-36 Fertil Steril 2018
    2. 5th Congress on Controversies in Preconception, Preimplantation and Prenatal Genetic Diagnosis (CoGEN)
    3. ASRM 2018 PRE-CONGRESS COURSE-13 (PC13) Expanding Preimplantation Genetic Testing in the Era of Next-generation Sequencing: Assessing the Impact of Technological Advances on Assisted Reproductive Technologies
    4. ASRM annual meeting- oral abstract sessions: Preimplantation Genetic Testing (1-3)(Mon., Tue. and Wed.), 2018
    5. https://www.uptodate.com/contents/preimplantation-genetic-testing Jun, 2018

  • 忙碌的生殖新知演講行程-2

    試管嬰兒技術:新鮮或冷凍胚胎好?分裂期或囊胚期植入好,要不要先做胚胎植入前篩檢診斷好?