卵巢功能不足、老化與反應不佳：補充雄性激素真的有幫助嗎？

隨著年齡增加，卵巢中卵子的數量與品質會逐漸下降，臨床上稱為「卵巢儲備功能下降」或「卵巢老化」。

這類病人在接受試管嬰兒療程時，常常對排卵針反應不佳，取到的卵子數量偏少，這就是所謂的「卵巢反應不佳」。

因為卵巢功能與體內雄性激素（睪固酮、DHEA等）的濃度有關，

部分醫師會考慮在療程前先補充雄性激素，

希望能提升卵泡對排卵藥物的敏感度，進而增加取卵數與懷孕機會。

女性雄性激素依來源與效力可分五類：

DHEA-S（腎上腺約90%，循環儲存庫）、

DHEA（腎上腺50%、卵巢10%、周邊轉化40%，弱效前驅物）、

雄烯二酮（腎上腺與卵巢各半，中等效力中間產物）、

睪固酮（卵巢25%、腎上腺25%、周邊轉化50%，主要活性雄性素）、

DHT（幾乎全由周邊轉化而來，效力最強且不可芳香化）。

 

聚焦睪固酮與DHEA兩者效力比較：

文獻估計相對雄性素效力比約為睪固酮：DHEA＝100：5，

即睪固酮效力約為DHEA的20倍（Endotext — Adrenal Androgens and Aging、Biomolecules 2022）；

此外DHEA對雄性素受體之結合親和力（Kd約1至2微摩爾）遠低於睪固酮（Kd約0.4至1奈摩爾），

親和力相差可達千倍等級（Dehydroepiandrosterone — Wikipedia）。

而DHEA效力甚弱，須經代謝轉為睪固酮或雌二醇才具明顯活性，臨床效應多仰賴下游轉化產物。睪固酮則可直接與受體結合發揮活性。

目前的研究結果並不一致。過去多項小型試驗顯示，

補充睪固酮或DHEA後，懷孕率似乎有提升的趨勢；

但涵蓋28項研究、超過3000名女性的Cochrane考科藍系統性回顧顯示，

DHEA對懷孕與活產率幾乎沒有幫助，睪固酮則有中等程度證據顯示可能提升懷孕機會。

因此，歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）目前的建議是：

卵巢反應不佳或卵巢老化的病人，不建議常規使用睪固酮或DHEA作為療程前的輔助治療，

因為現有證據仍不足以證實其效果穩定可靠。

台灣睪固酮凝膠（Androgel）屬自費處方藥品，

需醫師處方調劑（衛福部食藥署），DHEA在台灣多數醫療來源仍可自由選購的健康食品。

如果您正因卵巢功能不足、老化或反應不佳而考慮使用雄性激素，建議先與您的生殖醫學醫師詳細討論：

了解自己的卵巢狀況、可能的替代方案，

以及是否真的適合嘗試這類輔助療法，

再做出最適合自己的決定，而自行至藥局購買DHEA長期服用。