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分類: 不孕症新知

  • 睡好很重要，關於不孕，您犯規了嗎？ #陳啟煌醫師

    睡好很重要，關於不孕，您犯規了嗎？ #陳啟煌醫師

    睡好很重要，關於不孕，您犯規了嗎？

    日前帶次專科訓練論文期刊RBMO導讀，強調睡眠與不孕

    標題「睡眠與原因不明性不孕：360名受試者的病例對照研究」

    這篇病例對照研究納入360名男女，探討主觀睡眠參數與特發性不孕的關聯。

    不孕男性較常有晚睡、不規律作息，不孕女性則出現入睡潛伏期延長、起床較晚與較多睡眠呼吸中止症狀。

    不孕伴侶間起床時間差異較大，晝夜型分布也較極端且彼此不同，

    整體睡眠品質分數較差，提示睡眠品質不佳與伴侶間晝夜型不一致，可能與生育力下降相關。

    睡好很重要，關於不孕，您犯規了嗎？

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  • 江湖少見的排卵刺激超長療程於乳癌患者卵巢衰竭 #北醫陳啟煌醫師

    江湖少見的排卵刺激超長療程於乳癌患者卵巢衰竭 #北醫陳啟煌醫師

    江湖少見的排卵刺激超長療程於乳癌患者卵巢衰竭
    年輕乳癌患者29歲時經手術、放療、化療、停經針（柳普林多年），來求孕時已35歲，
    AMH 0.45屬重度卵巢衰竭，我啟動對付年輕醫師多沒見過的超長方案刺激卵巢11天，
    排卵藥費壓在37000元，喜獲12顆卵子，驚喜！
    江湖少見的排卵刺激超長療程於乳癌患者卵巢衰竭
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  • 再談Q10在求孕的知識-您吃對了嗎？

    再談Q10在求孕的知識-您吃對了嗎？

    再談Q10在求孕的知識-您吃對了嗎？
    在人體吸收、生物利用率、生理活性上，
    「還原型 Q10（Ubiquinol）」普遍優於「氧化型 Q10（Ubiquinone）」。
    但「效果差異是否明顯」取決於年齡、代謝能力、疾病狀況。
    為什麼台灣的 30 mg Q10 多為氧化型？
    1. 台灣早期健保與藥品法規的歷史規格
    • 台灣最早上市的 Q10 為 氧化型 ubiquinone，以 30 mg 錠劑為主，
    沿用至今仍是許多品牌的基礎規格。
    2. 還原型 ubiquinol 成本較高、不易穩定
    • 還原型（ubiquinol）在空氣中容易氧化，需要「軟膠囊」、「氮氣封裝」等技術，
    成本明顯提高，因此多為 50 mg、100 mg、200 mg 高劑量產品。
    3. 如果是還原型，廠商一定會強調
    • 還原型（Ubiquinol）是賣點，所以商品名稱通常會明確標示：
    • 還原型 Q10
    • Ubiquinol
    • Kaneka Ubiquinol®（全球專利原料）
    若標籤只寫「CoQ10」、「輔酶 Q10」、「泛醌」、「30 mg」，幾乎 99% 是氧化型 ubiquinone。
    總結一句話給你的快速判斷
    若以「提升卵子／精子品質」為目標 → 還原型效果較好。
    若是一般保養、預算有限 → 氧化型即可。
    再談Q10在求孕的知識-您吃對了嗎？
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  • 有關生殖求孕者Q10的使用-還原型的比氧化型的效果好！#北醫陳啟煌

    有關生殖求孕者Q10的使用-還原型的比氧化型的效果好！#北醫陳啟煌

    有關生殖求孕者Q10的使用-還原型的比氧化型的效果好！吃對了，不寃枉！
    美國保健食品市場長期以高劑量、高強度為主
    美國的營養補充品市場非常成熟，且消費者偏好「高劑量＝高效」的概念，
    因此多數品牌會直接推出 100–200 mg 的膠囊，甚至 300 mg 的 Ubiquinol（活性型 Q10）。
    美國 Q10 高劑量（100 mg 起跳）主要源自臨床研究需求 + 市場偏好 + 成本低廉。
    台灣 30 mg 的原因則是：
    1. 早期日本影響的歷史規格
    2. 過去法規較保守
    3. 市場價格敏感度高
    4. 保健食品產業沿用舊習慣
    不是醫學上必須較低劑量，只是市場習慣。
    1. 卵巢反應不良（DOR／POI 傾向）
    • Ubiquinone（一般型）：300–600 mg／day
    • Ubiquinol（還原型–活性型）：200–300 mg／day
    研究依據：
    • Bentov et al., Fertil Steril：顯示 600 mg/day 連續 2–3 個月可改善粒線體功能、增加 成熟MII 卵母細胞比例。
    多個 RCT（2018–2024）顯示：
    • 卵子品質改善
    • PGT-A 正常率小幅提高
    • 促排反應增加（AMH 不變，但可改善 FORT/Oocyte yield）
    2. 準備 IVF、卵子冷凍（≥ 35–45 歲）
    推薦劑量：
    • Ubiquinone：300–600 mg/day（分 2–3 次即可）
    • Ubiquinol：200–300 mg/day
    目的：
    • 改善粒線體功能
    • 增加成熟卵 MII 比例
    • 增加可用卵子數
    • 減少染色體異常率（非劇烈但有幫助）
    3. 男性不孕症（精蟲活力、密度、形態）
    RCT 統整建議劑量：
    • Ubiquinone：200–300 mg/day
    • Ubiquinol：100–200 mg/day
    研究顯示（2020–2024 整合分析）：
    CoQ10 改善：
    • 精蟲活動力（↑ 20–35%）
    • 精子密度（↑）
    • 抗氧化能力（TAC 上升）
    • DNA fragmentation（DFI 降低 10–25%）
    -實務常見做法：
    200 mg/day（一般型）或 100 mg/day（活性型）連續 3–6 個月。
    有關生殖求孕者Q10的使用
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  • 男同性戀伴侶借卵代孕生四胞胎新聞夯-台灣法規

    男同性戀伴侶借卵代孕生四胞胎新聞夯-台灣法規

    男同性戀伴侶借卵代孕生四胞胎新聞夯-台灣法規
    男同志伴侶使用代孕母親與卵子捐贈者，在一次胚胎植入中懷孕並成功生下四胞胎。
    這在美國、加拿大等代孕合法的國家偶有媒體報導。
    目前台灣的《人工生殖法》規定，人工生殖主要限於異性婚姻夫婦、不孕或醫療理由者。
    修法焦點包括：是否開放單身女性人工生殖、是否允許女同志配偶人工生殖、是否允許代理孕母。
    隨著社會變遷（晚婚、少子化、多元家庭型態），這些議題在媒體、輿論、醫療政策領域皆被提起。
    不只是醫療層面，生殖技術也牽涉倫理、家庭結構、政策與法規。對於求子者而言，法規變化可能直接影響可否治療／申請補助。
    若您或認識的人屬於單身、同志或有特殊家庭型態，未來法規走向將是重要關注點。
    男同性戀伴侶借卵代孕生四胞胎新聞夯
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  • ICSI受精的卵子看的到紡錘體，就不會破壞到…..

    ICSI受精的卵子看的到紡錘體，就不會破壞到…..

    ICSI受精的卵子看的到紡錘體，就不會破壞到…..
    如果您試管嬰兒有以下的條件或受精不好的經驗可以參考，
    因為試管嬰兒補助案有植入胚胎數的限制，#北醫生殖 設備提升用 #Spindle view。
    Spindle view（紡錘體觀測/定位技術）主要用於ICSI（單一精蟲顯微注射）時，
    以偏光顯微鏡直接定位卵母細胞內紡錘體，協助胚胎師避開紡錘體注射，
    減少染色體異常，提高受精與發育率。
    適用條件
    • 高齡婦女（通常定義為≥40歲）
    • 卵子成熟率較低者
    • 卵巢反應不佳（POOR RESPONDER）
    • 曾有受精不理想/受精率低的患者
    • 解凍（冷凍保存後）卵子進行受精時
    • 卵子數目稀少或珍貴的特殊情況
    • 預計用於囊胚培養或特別希望提高胚胎品質的個案
    特殊優勢
    • 精確找到卵子紡錘體，判斷最佳受精時機與角度
    • 可提升受精率與胚胎發育潛能，降低異常胚胎比例
    • 保護卵母細胞染色體穩定，對於高齡或品質較差者特別有助益
    注意事項
    • 需有專業且經驗豐富之胚胎師操作，以避免判讀誤差
    • 需特殊偏光顯微鏡設備
    總結來說，spindle view for ICSI 最典型適用於高齡、低受精率、卵巢功能不佳或珍貴卵子等臨床情境，
    在這些狀態下可大幅提升ICSI的受精與發育結果。
    ICSI受精的卵子看的到紡錘體，就不會破壞到…..
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  • 在沒有足夠的卵子或受精卵，D3 embryo transfer比D5 embryo transfer的優點？ #北醫生殖中心 的經驗談

    在沒有足夠的卵子或受精卵，D3 embryo transfer比D5 embryo transfer的優點？ #北醫生殖中心 的經驗談

    在沒有足夠的卵子或受精卵，D3 embryo transfer比D5 embryo transfer的優點？

    #北醫生殖中心 的經驗談
    D3胚胎移植在卵子或受精卵數量不足情況下的主要優點，是能夠降低胚胎培養失敗導致無法移植的風險，
    同時確保每個可用胚胎都獲得移植機會。多項研究顯示，在低胚胎產量的患者，
    D3與D5移植每周期的持續妊娠率相近，但D3移植的移植取消率顯著較低。
    D3移植的臨床優勢
    • 減少移植取消
    與D5相比，D3移植可以減少因胚胎培養至D5未達到囊胚而無法移植的狀況，
    特別是胚胎僅有1-2枚時，D5組取消率高達35%，而D3組僅約6%。
    • 最大化可移植胚胎數
    D3階段移植時常能移植較多胚胎（平均1.4顆），而D5通常僅有1顆可移植囊胚。
    • 臨床妊娠率與持續妊娠率相近
    雖然D5囊胚移植每次移植的妊娠率較高（約39%，D3約21%），但因D5移植取消率高，
    整體每周期妊娠率（ongoing pregnancy rate per cycle）其實與D3移植接近。
    適用情境與策略考量
    • 低卵子/胚胎產量患者
    只取得1-3枚胚胎時，選擇D3移植能避免囊胚培養階段全數流失，
    不易發生「無胚胎可移植」的情形。
    • 卵巢功能較弱或高齡患者
    這類病患更應重視胚胎利用率，以D3移植策略較能保障有移植機會，提升療程效率。
    其他影響因素
    • D3胚胎移植可能導致多胎率較高（因多顆胚胎移植），但能最大化單周期成功機會。#
    • 在胚胎數量充足、胚胎品質優良時，D5囊胚移植則有助提高單顆胚胎的成功率並降低多胎風險。
    ***很多醫師甚至不知道: D3胚胎植入在體內發育比體外培養至D5囊胚期長得快!
    結論：對於卵子或受精卵有限的病患，D3移植能降低療程取消風險，
    確保既有胚胎獲得最大使用效益，整體成功率與D5移植相當，是臨床上較為保守且安全的選擇。
    #北醫生殖中心 的經驗談
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  • 哪些病人適合選擇D3非D5移植（續樓下的文章）

    哪些病人適合選擇D3非D5移植（續樓下的文章）

    哪些病人適合選擇D3非D5移植（續樓下的文章）
    適合選擇D3胚胎移植的病人族群，主要包括卵子或胚胎數量有限、高齡或卵巢功能低下者，
    以及曾多次胚胎發育受阻導致移植取消的患者。
    這些情況下，D3移植能最大程度避免胚胎培養失敗、保障移植機會。
    適合D3移植的病人類型
    • 胚胎或卵子取得量少
    如果取卵後僅有1-3顆可用胚胎，建議選擇D3移植，
    避免全部胚胎培養過程流失，導致週期取消。
    • 高齡、低卵巢儲備或卵巢功能不佳
    年齡較大（通常指35歲以上），或AMH低、基礎卵泡少等族群，
    常因胚胎發育率較低，在D3即移植能提升療程效率、降低取消週期風險。
    • 胚胎品質較差
    若胚胎數量有限且品質非理想，延長培養至D5多半會造成移植機會流失，
    D3移植可最大化利用所有現有胚胎。
    特殊情境
    • 反覆移植失敗患者，有時會嘗試D3移植搭配特殊刺激或免疫治療，提升著床機會。
    • 心理需求或治療目標考量
    若患者心理壓力大，欲減少移植取消下的焦慮與等待，
    也可適度選擇D3階段移植，保障既有胚胎的使用。
    不建議D3移植的族群
    • 胚胎數量充足且品質佳者
    若有4枚以上高品質胚胎，延長至D5選拔囊胚，
    單顆胚胎成功率較高且多胎率較低，比較適合選擇D5移植。
    總結：高齡、卵子少、胚胎數不足或反覆週期移植取消者，都較適合D3階段移植。
    面對胚胎瓶頸時，D3移植能確保胚胎利用率，減少療程失敗風險.
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  • 胚胎品質評估如何決定D3或D5移植- #北醫陳啟煌醫師 自美國胚胎室訓練臨床24年實戰經驗談

    胚胎品質評估如何決定D3或D5移植- #北醫陳啟煌醫師 自美國胚胎室訓練臨床24年實戰經驗談

    胚胎品質評估如何決定D3或D5移植- #北醫陳啟煌醫師 自美國胚胎室訓練臨床24年實戰經驗談。
    胚胎品質評估是決定選擇D3或D5移植的關鍵依據之一。
    一般而言，胚胎在D3階段若數量充足、細胞數和形態評分優良，則可考慮延長培養至D5以篩選發育潛力最佳的囊胚；
    但若胚胎品質或數量有限，則建議於D3移植以避免全部胚胎培養失敗。
    D3移植適用品質標準
    • 胚胎數量少或品質不理想
    若僅有1-3顆D3胚胎，細胞數少於8、分裂不均、形態評分為C級
    （>20%碎片、非對稱分裂），則不建議繼續延長培養，直接移植可避免胚胎流失。
    • D3細胞數低於10顆
    D3時胚胎細胞數愈多（≥10顆），愈有潛力發展至優質D5囊胚。
    低於6-8顆細胞的胚胎較難成功形成囊胚，可考慮D3直接移植.
    • 胚胎碎片多或分裂不良
    高碎片率、細胞大小明顯不均一也屬品質偏低，不適合D5長培養.
    D5移植適用品質標準
    • 胚胎數量多且高品質
    取得5枚以上細胞數8-10顆、分裂均勻、碎片少（<20%）、形態評分A級（高質胚胎）的D3胚胎，
    建議延長培養至D5以提升囊胚篩選效益與單胚胎成功率，並降低多胎發生機率.
    • 可行PGT胚胎
    若有PGT需求（如染色體篩選、單基因疾病），
    需取得D5囊胚進行切片，故高品質、多顆胚胎者更適合D5移植.
    品質評分工具與指標
    • KIDScore
    KIDScore用於D3或D5胚胎的形態與分裂動態打分，輔助評估最佳移植時機。
    高分胚胎（D3時分裂均勻、碎片少）可考慮D5培養，其預測著床率更佳.
    • Morphological Grading
    D3以細胞數（多於8顆者較佳）、碎片比例、胚胎分裂均勻性為主要指標。
    D5則以囊胚膨大程度、內細胞團與滋養層結構為主.[theluckyegg +1]
    總結：如胚胎數量有限或品質偏低，應優先考慮D3移植，以保障移植機會。
    若有多枚高品質D3胚胎，可選擇延長至D5培養，以精選囊胚進行移植，提高單胚胎成功率與安全性.
    胚胎品質評估如何決定D3或D5移植
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  • 114年11月第一次試管首次未滿39歲再加碼5萬 #北醫陳啟煌主任

    114年11月第一次試管首次未滿39歲再加碼5萬 #北醫陳啟煌主任

    114年11月第一次試管首次未滿39歲再加碼5萬-規定一次只能植一顆胚胎，
    估計PGS(PGT-A)的比例勢必增加，自費的部分可能反而再增加。
    39-45第一次增加3萬，雖可植2顆胚胎，
    PGS(PGT-A)增加也是絕對必然的趨勢！
    本月觀望者眾，各家生殖中心cases變少，合理，
    然而舊制36歲以上可以植二顆胚胎，
    若是有3顆優胚，不做PGS(PGT-A)，
    自費花費未必比114年11月加碼版多。
    這篇新英格蘭醫學期刊江湖地位至高，可以參考。
    114年11月第一次試管首次未滿39歲再加碼5萬
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