分類: 不孕症新知

在少子化的年代，願意結婚、生育，為提高出生率盡力，都算是社會的大功臣！

然而，比起年輕孕媽咪，高齡產婦的孕產之路，不免要面臨較高的風險，而讓身心承受更大的壓力。

幸而在進步的醫學庇護下，藉由科技的力量讓懷孕變得不再困難；

透過周全的產前檢查與專業照護，則讓絕大多數的高齡產婦順利生產。

無論是提高試管嬰兒的成功率，或是在孕期掌握母胎狀況，

現代醫學都提供了完整的精準檢測工具，讓備孕、懷孕之路，少一點阻礙，多一點保障。

面對自費檢查，建議與醫師充分討論，為自己做出最佳選擇！

在試管嬰兒療程中，為了提高懷孕的成功率，有些自費檢查成了最佳武器，

然而，這些自費檢查不是「做滿就好」，

應該是根據個人狀況評估檢查的必要性，把預算花在刀口上。

備孕期：帶因篩檢

基因異常所導致的遺傳疾病，最怕的就是隱性遺傳疾病，總是在發生後，才知道原來父母帶有同一致病基因。

如今，拜基因診斷技術進步之賜，已能透過帶因篩檢知道自身是否為遺傳疾病的帶因者。

臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌表示，

「不建議把帶因篩檢當成健檢！因每個人體內或多或少都帶有幾個隱性疾病的缺陷基因，

只要另一半沒有帶有相同的缺陷基因，下一代就不會發病（機率接近零），帶因者本人一輩子也完全健康」。

他補充，即使夫妻各自做完帶因篩檢，沒帶有相同基因，

但在精卵結合時交換染色體的過程中，仍有可能出現單基因突變的問題，「基因突變是機率問題」。

 

陳啟煌醫師指出，除非是近親結婚的夫妻，或是要借精借卵時，

知道自己是某種隱性疾病的帶因者，生殖醫學中心就可針對捐贈者的帶因篩檢報告進行篩選，

排除有相同缺陷基因的捐贈者，確保下一代的健康。

 

備孕期：PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）

高齡懷孕或反覆流產，常見原因是胚胎的染色體異常。

因此，在胚胎植入前進行PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢），可以先排除異常胚胎，

此舉固然可讓單次植入的著床率大幅提升，並將流產率降到最低，縮短嘗試懷孕的時間，

但並非人人要做，陳啟煌醫師強調，

「PGT-A不會增加累積的活產率。對於35歲以下第一次做試管嬰兒者，不建議立即做PGT-A」。

 

陳啟煌醫師進一步表示，「PGT-A的結果不是100%準確，如果確定染色體多一條或少一條，就排除植入；

但鑲嵌型胚胎（胚胎中同時存在「染色體正常」與「染色體異常」的細胞）仍有50%以上的成功率，

因染色體異常可能是暫時性的，

在胚胎後續分裂發育的過程中，有自我修復的機制，將異常細胞淘汰，最後，胎兒完全發育正常」。

 

備孕期：EndomeTRIO（子宮內膜三合一檢測）

即使是優質胚胎，萬一植入的時間點不對，或者子宮內膜處於發炎、菌相失衡的狀態，胚胎依舊無法著床。

這時，有醫師會建議個案做涵蓋三項檢查的EndomeTRIO（子宮內膜三合一檢測）掌握子宮狀況：

ERA（子宮內膜容受性分析）、EMMA（子宮內膜菌相）與ALICE（慢性子宮內膜炎檢測）。

 

陳啟煌醫師表示，「雖然生殖醫學界有1/2到1/3的專家不認同以ERA做為掌握子宮著床窗期的常規檢查，

不過，對於植入優質胚胎卻反覆失敗的極端個案，仍有參考價值」。

 

他建議，「第一次試管可採自然法則，萬一不成功，

再針對可能的原因進行相關檢查，畢竟有極少的問題非例行性檢查可找出原因」。

當前的產前檢查，國健署提供14次的例行產檢

（每次必做的基本檢查：血壓、體重、尿糖、尿蛋白、胎心音）、

3次超音波檢查，以及數項重要檢驗項目：血液檢查（血型、海洋性型貧血（MCV/MCH）、

愛滋病、梅毒、德國麻疹抗體、B型肝炎、水痘抗體等）、妊娠糖尿病篩檢、

貧血複檢與梅毒複查、乙型鏈球菌篩檢。

 

為了掌握胎兒更多的健康狀況，建議父母可選擇以下自費檢查：

懷孕期：唐氏症檢查

唐氏症檢查分為篩檢與確診，陳宇軒醫師指出，

對於滿34歲的孕婦，國健署有補助羊水的費用，

多數病人會直接接受確診性質的羊水檢查，經濟能力許可者，會考慮加做羊水晶片檢查。

至於非侵入性的篩檢工具有NIPT、初唐、二唐，

三軍總醫院婦產部主治醫師陳宇軒說，

「非侵入性篩檢不需要抽羊水，只要抽血或是超音波，可以明顯降低媽媽的心理壓力，

NIPT準確度最高（99%）偽陽性低（<0.01%），是很好的篩檢工具，

但費用也較高；初唐的準確度沒有NIPT這麼好，但也有90%以上，偽陽性3～5%，

最大的優點是其包含早期超音波胎兒檢查

（胎兒頸部透明帶的厚度、心臟三尖瓣血流、靜脈導管血流、鼻骨），除了唐氏症篩檢外，

若有結構上重大異常，也可及早在初期發現，並思考因應對策，費用比NIPT低，也是很多媽媽選擇的工具」。

另外，如果錯過前期的兩項篩檢工具，

懷孕中期也可以做四指標唐氏症篩檢（俗稱二唐），抽血即可，準確度約為80%。

三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘表示，政府對以上檢查有提供補助，

針對高風險或高齡孕婦的羊水檢查，由國健署採取全國統一的補助；

各地方政府則對NIPT、初唐與中唐，採三擇一或二擇一的定額補助。

申請方式與補助金額，各地不一，檢查前，請先與產檢的醫療院所或當地衛生局確認。

懷孕期：產前單基因篩檢

相對全基因篩檢的高額費用，容易令人卻步，

選擇針對遺傳性單一基因疾病檢測的單基因篩檢，

費用上較無負擔，也更具實際需要。

蘇國銘醫師表示，「目前自費篩檢的疾病以脊髓性肌肉萎縮症與X染色體脆折症為主，

可選擇驗一種，也能兩種都驗，而且一生驗一次即可，接受度相當高」。

懷孕期：子癇前症篩檢

子癇前症是孕期可能發生的併發症，嚴重時，

可能會危及孕婦與胎兒的生命，是造成孕產婦與新生兒死亡的主因之一，

如能提早篩檢，讓發生風險值高的孕婦於16週前服用低劑量阿斯匹靈，可降低發生風險。

陳宇軒醫師表示，子癇前症篩檢分兩階段，初期目的在於「及早預防」，透過抽血與詢問病史，

評估是否為高危險群，給予預防性的藥物；

中後期則以「精準監控與決定生產時機」為目的，

抽血可精準預估短期發生併發症的機會，評估是否有住院或生產的立即需要。

懷孕期：高層次超音波

想全面掌握胎兒的健康狀況，除了染色體、基因的檢查，

還需要以高層次超音波確認胎兒的構造，以排除重大的結構異常，兩者相輔相成。

陳宇軒醫師指出，「高層次超音波已可說是產檢項目中的標配。」

他表示，透過對胎兒從頭到腳的構造進行完整且全面評估，

掌握胎兒狀況，「讓父母有所選擇，如選擇適合的生產醫院或接受胎兒治療，一切可從容準備」。

人工生殖技術普及，借助試管出生的嬰兒比例持續上升，甚至連接受試管療程的年齡也提高，

臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌分享，截至目前，求診個案年紀最大的是57歲。

他指出，高齡接受試管療程常見以下問題：

AMH偏低

「AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）是很重要的生物指標，反映卵子的庫存量」，

因為女性一生中的卵子總數，在出生時就已決定，並隨著年齡增長只減不增，

陳啟煌醫師說，「這是自然老化的現象，但也是有年紀很輕，

AMH只有零點幾，屬於卵巢早衰的極端個案」。

或許有人認為AMH偏低，等於與懷孕無望畫上等號，

其實AMH代表「數量」，不代表「品質」，所謂「兵在精不在多」，

只要有顆健康的卵子，就有懷孕的機會，

但他指出，「歐洲人類生殖與胚胎學學會強調，從試管嬰兒（IVF）成功率到活產率，

年齡（Age）與身體質量指數（BMI）被公認是兩大最關鍵的獨立指標」。

 

然而，對於有生育計畫的女性，AMH偏低有如一記警鐘——不要再蹉跎時間了。

陳啟煌醫師強調，「AMH數值一路走低，就像在暗處悄悄發生，無聲無息，

即使女性還沒有生育的打算，仍建議在健康檢查中加驗AMH，及早掌握卵子庫存量，適時調整生育計畫」。

他補充，在北醫的員工健檢項目中，即已納入AMH的檢查。

胚胎染色體異常機率高

胎兒染色體異常，最常見的原因來自於卵子老化，

在細胞分裂的過程中出現錯誤，導致染色體套數的增減。

隨著年齡增長，卵子的品質會下降，使得胎兒染色體異常發生機率的風險增加。

以唐氏症為例，25歲懷孕的發生率約為1/1350，35歲為1/350，40歲則是1/100。

 

陳啟煌醫師指出，胚胎染色體異常導致懷孕率低，

即使著床，後續也會因無法分化出正常的心臟或神經系統，而造成發育在某個時間點即戛然而止，

這是大自然的淘汰機制，因染色體異常造成的早期流產，約占50%。

至於唐氏症，是活產胎兒中最常見的染色體異常（第21對染色體多一條），

所以，需要透過唐氏症篩檢或羊水檢查，確認染色體是否有異常。

為避免高齡懷孕容易出現胚胎染色體異常，

進行試管嬰兒療程時，在植入前，可進行胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），

篩選染色體正常的胚胎，以減少胚胎植入的數量，

降低多胞胎的風險，也可減低流產的機率。

陳啟煌醫師強調，「單一胚胎植入是世界潮流！

以PGT-A篩出染色體正常的胚胎，每次植入一顆，所累積的懷孕率，

不輸給一次植入兩顆，在活產率與母胎安全性上更佔了極大的優勢」。

 

男性精子不良率高

雖然男性終其一生都能製造精子，「但品質也是會隨著年紀而下降，染色體異常的機會亦隨之增高」。

隨著現代人的生活型態和環境轉變，精子數量變少已是普遍的問題，

陳啟煌醫師表示，「10位男性的精液分析，大概有8位有異常的狀況。

過往，大家總以為不孕主要是女性的問題，現在男女問題各占一半」。

因此，針對不孕症檢查，男女雙方都應共同檢查。

大家常聽到的「無精症」，是導致男性不孕的主要原因之一，是指在射精後的精液中完全找不到精蟲，

不過，卻未必就此與生育絕緣，因為不代表身體完全無法製造精蟲，

「若是阻塞型無精症，睪丸製造精子的功能正常，但輸送精子的管道（如輸精管）發生阻塞或天生缺損，導致精子無法進入精液中，

這問題透過醫療處置好解決；如為非阻塞性無精症，

通常與睪丸功能異常或基因缺陷有關，導致精子生成困難，

若能找出問題，仍有機會配合試管療程而懷孕」。

經濟負擔大

陳啟煌醫師指出，年紀較輕的女性做試管，一次就成功的機會較高，

高齡者則往往需要反覆治療，「不僅要面對流產的煎熬，承受的經濟負擔也較沉重，可說是事倍功半」。

雖然政府有提供不孕症試管嬰兒補助，只是再加上相關自費檢查的費用，依舊是一筆可觀的支出。

另外，對於未來有生育打算，現在卻尚未有對象的女性，有人會選擇凍卵，以掌握自己未來的生育自主權。

「凍卵屬於自費醫療項目，費用多寡與使用的針劑劑量（與個人年齡、AMH相關）、取卵的次數和顆數而有所差異。

近年來，台灣各縣市針對凍卵有提供補助，

若有規劃凍卵，不妨留意自己的設籍地是否有提供凍卵補助，可善加利用。

 

接受試管療程的準備

對於考慮接受試管療程的備孕夫妻，陳啟煌醫師有以下提醒：

1.年紀輕的女性，如輸卵管暢通、子宮環境好，男性的精子也沒問題，療程操作相對容易；

反之，男性精子品質不佳，透過生活習慣的改善、補充綜合維生素的方式，多有改善效果。

「至於高齡女性，想以葉酸、Q10、魚油與DHEA等營養品改善卵子品質、子宮內膜環境，幫助不大」，

陳啟煌醫師分享今年亞太生殖醫學會年會上討論的重點——腸道菌叢不再只是負責消化，

它透過全新的「菌腸腦軸」與「菌叢-子宮軸」，

高度支配了大腦的排卵訊號、性激素代謝，以及子宮內膜的著床環境，

「再來就是建立益生菌怎麼吃、劑量多寡的共識」。

2.由於45歲女性使用自己的卵子進行試管療程，成功機率不高，

「不是自動販賣機，投了幣就會掉出產品」，

陳啟煌醫師建議考慮借卵，

「雖然在台灣，借卵生子就像跨不出的門檻，但使用輕女性捐贈的卵子，將可大幅提高成功率」。