晨會帶大家討論甲狀腺之於反覆著床失敗及反覆流產與甲狀腺抗體：需要做免疫治療嗎？
反覆流產、著床失敗與甲狀腺抗體：需要做免疫治療嗎？
經歷反覆流產或反覆胚胎著床失敗時，看到檢驗報告有「甲狀腺抗體陽性」，很容易擔心是不是免疫系統排斥胚胎，也常會問：「是否需要打免疫針、類固醇、免疫球蛋白或脂肪乳？」答案是：多數情況不需要。甲狀腺抗體陽性是提醒醫師要更留意甲狀腺功能與孕期變化，並不等於一定是流產或著床失敗的原因，也不是免疫治療的直接適應症。
常見的 TPOAb 或 TgAb 陽性，代表有橋本氏甲狀腺炎等自體免疫傾向。這類抗體可提示未來較容易甲狀腺功能低下、懷孕時 TSH 上升，或產後甲狀腺炎；但若 TSH 與游離 T4 正常，單靠抗體陽性並不能證明胚胎因而無法著床或流產。新版指引也指出，TPOAb 是否陽性不再是決定輕度甲狀腺低下是否使用甲狀腺素的單一依據。
醫師通常會先檢查 TSH 與游離 T4。若已有明顯甲狀腺低下，應使用甲狀腺素 LT4 治療；若 TSH 只有輕度偏高，可能需要複檢確認是否持續異常，再依是否已懷孕、數值高低與病史個別判斷。LT4 是補足甲狀腺素，不是免疫治療，也不應自行加減藥。
若是葛瑞夫茲病，TRAb 或 TSI 抗體陽性代表可能刺激甲狀腺造成甲亢。治療重點是讓甲狀腺功能穩定；懷孕時醫師會追蹤這些抗體，因為它們可經胎盤影響胎兒甲狀腺。這也不是以「免疫治療」清除抗體為目標，而是以安全的甲狀腺治療與母胎監測為主。
請勿因抗體陽性自行使用類固醇、免疫球蛋白、脂肪乳或其他免疫療法。這些治療可能有副作用，且目前沒有足夠證據顯示能讓所有甲狀腺抗體陽性、反覆流產或著床失敗患者提高活產率。最實際的做法是：確認甲狀腺功能正常、依醫囑追蹤，並與生殖醫學、婦產科及內分泌醫師共同規劃下一次懷孕。
*北醫生殖中心由我領導團隊發表大型研究”Idiopathic Low Ovarian Reserve Is Associated with More Frequent Positive Thyroid Peroxidase Antibodies”於權威期刊Thyroid
. 2017 Sep;27(9):1194-1200. doi: 10.1089/thy.2017.0139.
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