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分類: 不孕症新知

  • 在生殖保存的領域執著20多年，終於在今年成立醫學會 #北醫陳啟煌醫師主任

    在生殖保存的領域執著20多年，終於在今年成立醫學會 #北醫陳啟煌醫師主任

    在生殖保存的領域執著20多年，終於在今年成立醫學會，

    最早那10年在台灣研究這領域很像在沙漠中獨行。

    生殖保存的領域執著20多年

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    #BEC #台灣試管 #IVF #台灣試管嬰兒

     

  • 教學相長，真正的高手不吝分享！祖傳秘方，敝帚自珍的時代是封建思想。#北醫陳啟煌

    教學相長，真正的高手不吝分享！祖傳秘方，敝帚自珍的時代是封建思想。#北醫陳啟煌

    教學相長，真正的高手不吝分享！祖傳秘方，敝帚自珍的時代是封建思想。
    2001年-2022年留美，
    我在美國西北大學紀念醫院試管嬰兒實驗室的老闆Director Zhang, PhD
    教給我一句終身受用的名言:「不要怕把別人教會，怕別人超過你，代表你自己沒本事」，
    我以此格言劍及履及，行走試管嬰兒的江湖，白色巨塔。
    北醫生殖中心技術長徐乙玄秉此精神，南下分享。
    生殖醫學中心團隊 陳啟煌主任
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  • 試管嬰兒醫師可以做更多更多非營利的貢獻 #陳啟煌醫師

    試管嬰兒醫師可以做更多更多非營利的貢獻 #陳啟煌醫師

    試管嬰兒醫師可以做更多更多非營利的貢獻-
    預錄影片，跨領域為「乳房醫學會」繼續教育。
    乳癌患者面臨治療前的生殖保存挑戰，特別是年輕、尚未生育的女性。
    由於化療與放療可能造成卵巢功能衰退或早發性卵巢衰竭，建議於治療前考慮生殖保存策略。
    常見方法包括卵子或胚胎冷凍，透過控制性卵巢刺激後取卵進行保存。
    針對荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，可採用芳香酶抑制劑合併低劑量FSH進行刺激，以降低雌激素暴露風險。
    若無法延遲治療，亦可考慮卵巢組織冷凍，尤其適用於青春期前或無法接受刺激療程者。
    其他輔助策略如卵巢抑制劑（GnRH agonist）於化療期間使用，雖不能取代冷凍保存，但可減少卵巢損傷風險。
    跨團隊合作，包括腫瘤科、婦產科與生殖醫學專家，對於訂定個人化保存計畫至關重要。
    提早諮詢與介入能最大化未來生育機會，兼顧治療與生育權益。
     生殖醫學中心團隊 陳啟煌主任
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  • 預測妊娠/活產的最重要指標是女性年紀與BMI #陳啟煌醫師分享

    預測妊娠/活產的最重要指標是女性年紀與BMI #陳啟煌醫師分享

    預測妊娠/活產的最重要指標是女性年紀與BMI
    2025歐洲生殖醫學會會議重要淺顯易懂的新指標，
    這張幻燈片來自 2025 年新版 IVF/ICSI 卵巢刺激指引的現場簡報：
    🔍 妊娠（活產）預測的更新建議
    ❌ 不推薦用於預測妊娠／活產的指標：
    AFC、AMH、基礎 FSH、LH、雌二醇、黃體素與 inhibin B
    → 不建議作為預測妊娠或活產的工具。
    🔄 [建議已更新]
    • 推薦等級：Strong
    • 證據等級：⊕○○○（可能為低等級證據）
    ⸻
    ✅ 推薦用於預測妊娠／活產的指標：
    女性年齡與 BMI（身體質量指數）
    → 為有效的預測因子
    📌 [新增於2025年指引]
    • 推薦等級：Strong
    • 證據等級：⊕○○○（可能為低等級證據）
    ⸻
    這項更新重申，儘管如 AMH 與 AFC 等卵巢儲備指標在預測卵巢反應上非常有用，
    但它們不應被用來預測妊娠率或活產率。
    反之，**女性的年齡與體重狀態（BMI）**仍然是最可靠的預測因子之一。
    預測妊娠/活產的最重要指標是女性年紀與BMI
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  • 困在子宮內膜不夠厚影響試管嬰兒成功率？找北醫生殖（最後一段）#北醫陳啟煌醫師

    困在子宮內膜不夠厚影響試管嬰兒成功率？找北醫生殖（最後一段）#北醫陳啟煌醫師

    困在子宮內膜不夠厚影響試管嬰兒成功率？找北醫生殖（最後一段）
    美國重磅生殖期刊（Fertil Steril)今天刊出
    子宮內膜厚度跟活產率有關嗎？
    ——美國試管嬰兒大數據告訴你答案
    簡單來說：
    這篇研究就是想看看做試管嬰兒的時候，
    子宮內膜（就是懷孕時胚胎住進去的「土壤」）到底要多厚，才比較容易成功生小孩。
    研究的重點整理：
    1. 誰來做這個研究？�用的是美國2019–2020年，總共超過24萬個試管嬰兒案例，
    包括新鮮胚胎、冷凍胚胎，還有做過基因檢測的胚胎。
    2. 結果怎麼樣？
    • 子宮內膜越厚，活產率越高�當內膜厚度在9毫米以下時，每增加1毫米，活產機率就會明顯上升：
    • 冷凍胚胎＋基因檢測：活產率多19%
    • 冷凍胚胎沒做檢測：多13%
    • 新鮮胚胎沒做檢測：多15%
    • 9毫米是個關鍵點�超過9毫米後，再厚就沒有明顯幫助了；但低於9毫米的話，活產率會下降。
    3. 結論是什麼？
    • 不管新鮮還是冷凍胚胎，內膜厚度都很重要！
    • 內膜厚度最好達到9毫米左右，再厚就沒明顯加分。
    • 如果內膜太薄，醫生可能會建議用藥讓它長厚一點。
    給準爸媽的小提醒：
    雖然內膜厚度很重要，但試管嬰兒成功與否還是要看很多因素，
    比如年齡、胚胎品質等等。不過這篇研究告訴我們，
    子宮內膜厚度確實是影響活產率的重要指標之一！
    Chen CH, Zhang X, Confino E, Milad M, Kazer RR. Relationships between peak serum estradiol levels and treatment outcome in in vitro fertilization cycles following embryo transfer on day 3 or day 5. Fertil Steril 2003; 80:75-9.
    (這是陳啟煌醫師於2001美國西北大學進修，2003年以第一作者發表的相關文章）。
    出道研究子宮內膜厚度與試管嬰兒成敗的主題，22年再被呼籲，我也處理好多人好多年了。
    困在子宮內膜不夠厚影響試管嬰兒成功率？找北醫生殖 陳啟煌醫師
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  • 少子化，何止國安危機 #陳啟煌醫師

    少子化，何止國安危機 #陳啟煌醫師

    少子化，何止國安危機-
    內政部最新人口統計資料出爐，今年5月全台出生人口數僅8433人，

    跌破8500人創歷史新低，死亡人數則為15382人，

    連續53個月生不如死，全台總人口僅剩2335萬5470人。

    今早婦產部晨會，5月北醫生殖中心試管嬰兒懷孕率成果報告，5月特別好：（圖為四月的）
    <38歲：懷孕率 80%，1月至今平均55.9%
    >38歲：懷孕率 57.1%，1月至今平均46.4%

    全生殖中心同仁將士用命，為拯救少子化盡力！

    少子化，何止國安危機

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  • 社群媒體（如threads)常有試嬰療程的紀錄至失敗 #北醫陳啟煌醫師

    社群媒體（如threads)常有試嬰療程的紀錄至失敗
    好多被推到免疫血栓，然而不選這套的醫生，病人還會嫌醫生派系、或不懂排斥。
    但失敗的原因可多了，也許沒說實話，推給以1/8的原因第三點比較符合醫師「尊嚴」及「病人期待於網路都這麼說」。
    醫生檢討失敗萬萬不可虎頭蛇尾，其他七項才是大宗。
    試管嬰兒失敗的原因
    一、胚胎因素（佔最大宗）
    • • 胚胎染色體異常（Aneuploidy）：是最常見的原因之一，尤其高齡婦女卵子染色體不正常比例高
    • • 胚胎發育潛能不足：即使染色體正常，但胚胎形態、細胞分裂速度不佳，著床率仍低
    • • 胚胎培養條件不理想：培養液或實驗室環境不佳，會影響胚胎品質
    • • 冷凍/解凍過程損傷：解凍後胚胎可能細胞碎裂、活性下降
    二、子宮與內膜因素
    • • 子宮內膜太薄/過厚：理想厚度為 7–14mm，太薄影響著床，太厚可能反映內膜品質不佳
    • • 子宮內膜異位或瘢痕（Asherman syndrome）：導致子宮環境不適合胚胎著床
    • • 子宮腺肌症、肌瘤：尤其靠近子宮腔者，可能干擾胚胎著床
    • • 子宮內膜接受性異常：即使胚胎正常，若著床窗（implantation window）錯過，也無法成功
    三、免疫與凝血因素
    • • 自然殺手細胞（NK cell）活性過高：可能攻擊著床中的胚胎
    • • 抗磷脂抗體、抗核抗體（ANA）異常：屬於免疫性著床障礙
    • • 凝血功能異常（如 Factor V Leiden）：微血管栓塞影響胚胎血液供應
    四、荷爾蒙與黃體支持因素
    • • 黃體素不足（Luteal phase defect）：IVF週期中常見，需黃體素補充以支持內膜
    • • 甲狀腺功能異常（如TSH過高）：會影響胚胎著床與早期發育
    • • 高泌乳素、胰島素阻抗等內分泌異常：常見於多囊性卵巢症候群（PCOS）患者
    五、取卵與植入技術問題
    • • 胚胎移植技術不當：移植過程中刺激子宮或操作不精確，會影響成功率
    • • 胚胎未置入適當位置：位置不理想或留在導管中都會導致失敗
    • • 子宮收縮過強（如PGF2α分泌多）：移植後子宮收縮將胚胎推出子宮腔外
    六、女性年齡與卵子品質
    • • 女性年齡與卵子品質下降：35歲後卵子品質下降，40歲以上著床率與活產率大幅下降
    七、男性因素（精子品質）
    • • DNA碎片率高（DFI↑）：精子外觀看似正常，但DNA破損率高會影響胚胎發育
    • • 染色體結構異常（如平衡易位）：會造成胚胎基因異常，影響著床或導致早期流產
    • • 嚴重寡精/無精症：即使透過顯微注射（ICSI），若精子來源品質差仍會失敗
    八、生活與其他外在因素
    • • 壓力過大、熬夜：可干擾內分泌與著床環境
    • • 抽菸、酗酒、環境毒素：影響卵子與精子品質、內膜環境
    • • 體重異常（過胖或過瘦）：體脂影響激素平衡，影響排卵與著床
    小結
    試管嬰兒失敗並不代表無望，找出原因是最重要的第一步。透過進一步檢查才可提高後續成功機會。
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  • 試管嬰兒醫師專長特殊如特種兵，要果決誠實 #北醫陳啟煌醫師

    試管嬰兒醫師專長特殊如特種兵，要果決誠實 #北醫陳啟煌醫師

    試管嬰兒醫師專長特殊如特種兵，要果決誠實
    ，執行試管嬰兒失敗後要認真檢討，不能虎頭蛇尾，檢討的時間甚至要比開針時更仔細，
    多花一點時間，說不出所以然，怪東怪西，還是應該反求諸己，求孕失敗不喜歡「TACO」醫生。
    近日《華爾街日報》的記者給川普（Trump）取了一個綽號叫 「TACO」，意思是：
    「Trump Always Chickens Out」（川普總是臨陣脫逃），這是一種帶有嘲諷意味的縮寫諧音。
    試管嬰兒醫師專長特殊如特種兵 陳啟煌醫師
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  • 最早期冷凍卵子的原因，冷凍卵子的前世今生- #北醫陳啟煌醫師

    最早期冷凍卵子的原因，冷凍卵子的前世今生- #北醫陳啟煌醫師

    最早期冷凍卵子的原因，冷凍卵子的前世今生-
    雖然如今是未婚女性暫時延遲生產的主要方法，也是每位有牌試管嬰兒的醫師招攬的主力，
    但真正做的最好還是長期為癌症患者化療電腦前生殖保存卵子專家，如陳啟煌教授的北醫團隊：
    一、最早期冷凍卵子的兩大核心目的
    1. 癌症患者的生殖保存（Fertility preservation in oncology patients）
    • 起源背景：隨著癌症治療（尤其是化療、放療）在年輕女性存活率提升，醫界開始重視「治療後是否還能生育」的議題。
    • 解決問題：化療與放療會造成卵巢早衰或卵子喪失，因此需在治療前先進行卵子冷凍或卵巢組織冷凍。
    • 開始時間：約在1990年代後期開始進行臨床研究與實踐，尤其在乳癌、淋巴癌、白血病等患者身上。
    2. 體外受精（IVF）當日精子缺失（No sperm on the day of oocyte retrieval）
    • 起源背景：早期在IVF取卵日，有些男性因為壓力、無法取精、或無精症等原因，當日無法提供精子。
    • 解決問題：若無法即時受精，已取得的卵子將面臨損失，因此需先臨時冷凍卵子以待精子取得後再行受精。
    • 開始時間：這是卵子冷凍最早期（1980s–1990s）臨床應用的主要場景之一，但當時冷凍技術（如緩慢冷凍法）存活率低，成功率有限。
    二、冷凍技術的限制（早期）
    • 存活率低：早期使用「慢速冷凍（slow freezing）」，容易產生冰晶破壞卵子細胞結構。
    • 成功率低：直到2000年代初期，玻璃化冷凍（vitrification）技術發展成功後，卵子冷凍才變得更安全與常規。
    三、現代應用的擴展
    • 社會性凍卵（social egg freezing）：女性因未婚或職涯等因素預存生育能力。
    • 自體卵子庫存備份：如PGT-M需多次取卵者。
    • 性別轉換者的生育保存：例如跨性別女性進行變性手術前預留卵子。
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  • 試管嬰兒下您得到懷孕率的真實概念是何者？ #陳啟煌醫師

    各式懷孕率定義說明
    1. 著床率 (Implantation Rate)
    每個胚胎移植後成功植入子宮內膜並發展成胎囊的比率。
    計算公式：著床率 = 胚胎著床數（胎囊數） ÷ 移植胚胎數 × 100%
    臨床意義：評估胚胎的著床潛力及子宮內膜接受性。
    也反映胚胎實驗室的質量（能力）
    Quality control (QC) in the IVF lab is crucial for maximizing implantation success,
    focusing on ensuring the lab environment, equipment, and processes are optimal for embryo development.
    2. 生化懷孕率 (Biochemical Pregnancy Rate)
    血液中 β-hCG（人類絨毛膜性腺激素）升高，但尚未看到胎囊。
    計算公式：生化懷孕率 = 生化懷孕週期數 ÷ 療程週期數 × 100%
    臨床意義：最早期的懷孕指標，反映胚胎短暫著床但未穩定發展。
    醫生宣稱高懷孕率多以此為多，金字塔底部最大。
    3. 臨床懷孕率 (Clinical Pregnancy Rate)
    超音波下可見胎囊（gestational sac），IVF以心跳為主。
    代表懷孕已進入臨床階段。
    計算公式：臨床懷孕率 = 臨床懷孕週期數 ÷ 療程週期數 × 100%
    臨床意義：國際常用比較懷孕成功率的標準指標。
    4. 持續懷孕率 (Ongoing Pregnancy Rate)
    胚胎發展超過懷孕12週數，胎心音仍持續。
    計算公式：持續懷孕率 = 懷孕持續至某週數以上 ÷ 療程週期數 × 100%
    臨床意義：反映懷孕穩定程度，通常與流產率相對。
    5. 活產率 (Live Birth Rate)
    成功分娩一名活嬰，最早以24週後為主。
    計算公式：活產率 = 活產週期數 ÷ 療程週期數 × 100%
    臨床意義：最終療效評估標準，是病人最重視的指標。
    6. 累積活產率 (Cumulative/Accumulated Live Birth Rate)
    單次取卵週期後經歷多次胚胎移植（含冷凍胚胎）後至少有一次活產。
    計算公式：累積活產率 = 至少有一次活產的女性數 ÷ 進行取卵的女性數 × 100%
    臨床意義：評估單次取卵的整體效益，包含所有後續移植。
    7. 流產率 (Abortion Rate)
    懷孕後在20週前（或當地定義的週數）自然流產的比例，IVF以24週以前。
    計算公式：流產率 = 流產週期數 ÷ 臨床懷孕週期數 × 100%
    臨床意義：反映懷孕品質與胚胎穩定性，也受母體因素影響。
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